4個月打預防針 @JIé Babe Garden

今天是小粉圓第四次打預防針囉!!

好在一早的天氣還算OK 沒有下雨

就近在巷口的兒童醫院打針不過因為自費的部份好像沒有比在婦幼聯合醫院便宜

一進去開始填表格都是對BB的評估表光評估表就填了至少快5張吧!!

我光填單子就花了快10分鐘

不過上次在婦幼醫院打的十價疫苗而這個診所剛好沒有所以這次改打十三價

至於十價及十三價會讓許多媽媽霧薩薩護士都會給建議讓媽媽自己選擇

肺炎鏈球菌總共要打4次十價跟十三價都可以混合搭配使用所以媽媽們要先做好功課

或是聽取醫療人員給的意見作為參考

市立聯合醫院婦幼院區小兒科,感染科吳宗儒醫師　回覆時間：2011/7/8

親愛的家長您好：

有關10價和13價疫苗的比較, 這個問題很難簡單回答，嘗試回答看看。
肺炎鏈球菌疫苗在嬰幼兒建議施打的屬於接合型多醣體疫苗，不是單純多醣體疫苗。

因此，目前只有七價(沛兒，六週至九歲以下)，

十價(雙伏威，六週至二歲以下)，

十三價(沛兒13，六週至五歲以下)，

在嬰幼兒身上施打可以得到有效的保護。二十三價在幼兒身上(二歲以上)施打的保護力並不完全，所以，除了特殊族群外(無脾臟者, 免疫缺乏者...等等)，並不建議常規在幼兒身上施打。前面括號中是目前的仿單建議施打年齡，未來可能會再擴大，先行述明。
價數是指肺炎鏈球菌的種類，目前肺炎鏈球菌可以血清型區分為九十幾種，七價疫苗就是針對其中最常見的七種致病細菌做成的疫苗，十價及十三價亦然。單純以價數來看，十價包含了七價疫苗、再加另外三價；十三價包含了十價疫苗，再加另外三價，所以光從數字，大家的第一個想法是，除了仿單上可施打的年齡不同外，就全打十三價就好了，反正十三價包括七價，也包括十價，七價疫苗確實完成了階段性的光榮使命，即將走入歷史。
然而事實上，十價疫苗之所以還能在市場上的另一個主因，是它的設計除了肺炎鏈球菌之外，將另外一種細菌也設計進去，這個細菌名字叫做"不分型嗜血桿菌"。也就是除了肺炎鏈球菌的十價外，對於不分型嗜血桿菌也會有保護力，同時對兩種細菌產生抗體，或許是這個疫苗中文取名的緣由吧(雙伏威)。爸爸媽媽對於不分型嗜血桿菌或許比較陌生，但對中耳炎應該是常聽到吧!

不分型嗜血桿菌是中耳炎第二常見的致病菌，第一名，嗯，對，就是肺炎鏈球菌，比例約各佔三成左右。因為這個緣故，對中耳炎的保護力，十價疫苗估計將比十三價疫苗還好。五歲以下(尤其是兩歲以下)的小朋友其實是中耳炎的好發年齡層，如果可以減少中耳炎的發生，也可以減少很多使用抗生素的機會。在美國七價疫苗針對中耳炎的研究指出，即使對中耳炎的效能只有6%，卻能減少抗生素使用達到四成以上，十價疫苗對中耳炎的效能達三成以上，估計應能更大幅減少嬰幼兒抗生素的使用機會。如果施打後仍然得到中耳炎，也有可能在使用抗生素可以先選擇第一線的藥物，較不必擔心有些不分型嗜血桿菌對第一線抗生素的抗藥性問題。十三價對中耳炎的效果估計可能只比七價好一點，仍待未來的研究報告回答這個問題。
那十三價多的三價好處是否很多？其中最近最被大家注意的，就是血清型19A的肺炎鏈球菌，十三價所產生的保護力可達9成以上。因為七價疫苗的施打，對疫苗包括的七型的肺炎鏈球菌已經被保護，流行病學發現19A近年來有增加的趨勢，而七價疫苗並沒有涵蓋，一些肺炎重症的報告亦發現19A是重要的致病菌，多數發生在年齡較大的幼兒。簡單的說，19A開始流行，也是毒性較高的細菌。而十價疫苗雖然沒有包括19A，但是在一些研究報告指出，由它所包含的19F產生的抗體，對19A亦有交叉保護(cross protection)的效果，在台灣的本土研究可以高達7成以上。
另外，幼童結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV)之建議使用原則，我國衛生署傳染病防治諮詢委員會預防接種組（ACIP）建議如下：
(a)已接種PCV7，後續劑次可以PCV7或PCV13完成
(b)已接種至少2劑同廠牌PCV，後續劑次可轉換他廠牌
(c)以PCV7及/或PCV10完成接種者，至少再接種1劑PCV13
若有廠牌的轉換，應依(b)原則施打。
最後是我個人的建議，如果沒有其他的考量，十價和十三價疫苗都應該要施打，可以把兩種疫苗的好處都拿到。而且在小嬰兒時期就應該要施打，愈早產生抗體，愈早有抵抗力，如果是已經施打完七價的小朋友，可能年齡已經比較大了，建議也要施打十三價疫苗。怎樣安排疫苗的接種，就要請家長和小朋友的醫師討論再決定囉!